Telefon 07435 / 839910
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Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*):
Bestellt am (*) ______________________________________________________________
Erhalten am (*) _____________________________________________________________
Name des/der Verbraucher(s) _________________________________________________________________________
Anschrift des/der Verbraucher(s) _________________________________________________________________________
Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)
Datum _____________________ ____________________________________________________________
